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南昌市第九医院:重视乙型肝炎家庭聚集性的防治

2013-09-02 16:40   编辑: 姚海南 来源: 大江网

  大江网讯【通讯员徐龙】报道:我国乙肝病毒(HBV)感染往往呈家庭聚集性,其中70%~80%以上具有家庭聚集性,使促成HBV携带状态家庭聚集性传播的因素有家庭成员本身对HBV免疫力低下、密切接触、母婴垂直传播机会多。所谓乙型肝炎家庭聚集性,是指乙肝患者的父亲或母亲,以及同胞中有2个以上感染了HBV,并包括家庭内水平传播和垂直传播。一般家庭性的HBV感染后大多数不发病,或是隐匿发病,成为临床上所说的“无症状”HBV携带者;多数人在成人时发病,或是因为单位查体及就诊其他疾病时偶然发现。南昌市第九医院传染门诊徐龙

  HBV母婴传播主要有3种途径:①产前或宫内传播。HBV可以通过胎盘的损伤直接进入胎儿的体内循环使胎儿感染HBV,或者HBV感染胎盘后可穿透胎盘屏障感染胎儿,常用胎儿和新生儿外周静脉血HBV抗原标志物来表示.而且应用乙肝疫苗及免疫球蛋白难以阻断HBV传播。②围产期传播。分娩过程中,胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水或阴道分泌物等传播,或者是分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,母血渗入胎儿体内所致。通过胎儿接生时擦伤的皮肤或粘膜传播也不除外。③通过母乳喂养、生活上密切接触等来传播。

  阻断母婴和父婴之间的HBV传播是控制家庭聚集性感染和降低人群HBV感染率的重要环节。阻断母婴传播,目前采取的对策是:HBsAg阳性孕妇,产前3个月开始注射HBV高效价免疫球蛋白(HBIG)每月1次(200-400IU),分别于妊娠28周、32周、36周进行;其新生儿采取主、被动联合免疫,即生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白至少100IU,同时不同部位注射乙肝疫苗10ug,半月龄再注射HBIG l次,1个月、6个月龄接种乙肝疫苗10ug,其对母婴传播的阻断效果达90%左右。父婴传播主要通过生殖细胞传播,已证实乙肝病毒感染者的精子中发现HBV DNA序列,科研表明,乙肝父亲的精液中含有乙肝病毒;HBV-DNA可存在于精子头部的细胞浆中,通过受精,可以在子代细胞中继续复制,发生子代细胞感染,引起乙肝的父婴传播,父婴传播的发生都是在生命的早期;采取的阻断措施是慢性HBV感染者的妻子在孕前注射乙肝疫苗,直至产生抗HBS,自孕20-28周起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU直至分娩。

  研究HBV携带者孕妇产前3个月始口服拉米夫定100mg,1次/d,至分娩后停药,同时每月肌内注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200u,共3次;对照组孕妇不进行拉米夫定治疗;研究组HBsAg阳性率2.85%,对照组HBsAg阳性率21.87%。

  乙肝病毒的感染和危害性是医疗界普遍关心的问题,HBV感染者主要集中于HBV感染的家庭,垂直传播和长期密切生活接触为主要的传染方式,乙肝的预防重点应重视HBV感染者的家庭成员,这些人群应为高危人群。充分认识家庭内传播引起乙肝病毒感染的危害性,强化自我保护意识,建立预防体系,预防为主,定期、进行必要的检查,对HBsAg阳性或同时HBeAg阳性母亲所生新生儿及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,阻断对新生儿的HBV传播,将是有效控制乙肝传播的措施之一。对慢性乙型肝炎患者,强调最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。

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