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花季少女命悬一线 江西省胸科医院化险为夷

2021-01-22 17:03:52  来源:大江网  编辑:梁加均  作者:陈雪花
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  大江网/大江新闻客户端讯(陈雪花)报道:生命有时真的不堪一击,稍有不慎就会埋下祸根。17岁的小陈消瘦咳嗽数月未在意,一日课间突发胸闷呼吸困难紧急送医。江西省胸科医院呼吸介入团队急诊气管镜检查发现,该患者气道狭窄,病情危急,即紧急植入金属气管支架,开通了患者的生命通道,解除了危机,为下一次治疗提供了保障。据悉,小陈所患为支气管内膜结核,经后期悉心治疗,目前已康复出院,恢复青春活力。

  良性气道狭窄是影响成人和儿童的严重问题,是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄,可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。它的病因较多,治疗方法各异。与手术以及各种新的治疗模式相比,内镜介入治疗被证明是有效和安全的方式,可以及时缓解良性气道狭窄引发的症状。金属支架的置入是常见的内镜介入治疗方式之一,能够迅速、便捷的解除气道狭窄带来的不适感。

  良性中心气道狭窄的病因

  (一)先天性良性中心气道狭窄

  主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(complete tracheal rings of cartilage),即气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄。

  (二)获得性良性中心气道狭窄

  获得性良性中心气道狭窄是良性气道狭窄的主要原因,主要见于成人,儿童亦不少见。原因众多,包括创伤性、感染性、炎症性、良性肿瘤及特发性等。

  良性中心气道狭窄的治疗方式

  良性中心气道狭窄早期无症状时多被忽视,出现呼吸困难症状时往往气道狭窄已经很重,给治疗带来一定的风险和困难。良性中心气道狭窄的治疗分为外科治疗和经支气管镜介入治疗。

  以往对于良性气道狭窄的治疗多为外科切除和手术重建,但是因外科手术创伤大、风险高,加之部分患者病变部位解剖学的限制(如病变区域过长)或基础情况差等原因,使得外科手术的适应证非常有限,并且术后存在吻合口瘢痕形成导致再狭窄的问题。随着球囊扩张、高频电刀、激光、冷冻、气道支架等技术的发展,经支气管镜介入治疗已逐渐成为处理良性气道狭窄的主要手段。

  气道支架简介

  作为气管经支气管镜介入治疗的重要组成部分,气道支架对于缓解良性气道狭窄功不可没。支架置入的操作时间短,置入后呼吸困难等症状迅速改善,短期疗效显著,适用于大部分气管良性狭窄。应用于气管的支架分为硅酮支架和金属支架。

  硅酮支架耐受性好,疗效明显,易于取出,首选用于良性气道狭窄的支架置入。硅酮支架在国外应用广泛,缺点是需要全身麻醉下使用硬质气管镜才能放置,由于支架管壁较厚,通气管道相对较小,容易造成气道分泌物潴留,同时塑形差导致支架容易移位。与硅酮支架相比较,金属支架可在气管镜直视下置入,操作方便、不易移位及塑形性好等优点。

  选择金属支架的时机

  什么时间选择金属支架较为合适呢?

  一般来说,发生以下情况时,是金属支架的最佳适应症:

  1.重度狭窄,硬镜无法通过狭窄段

  2.压迫严重或疤痕质地硬,需要较大的支撑力

  3.气管上段的狭窄,无T管适应症时

  4.身边无条件行硬镜或硅酮支架时

  5.作为硅酮支架释放前气道扩张的手段

  支架植入后注意事项

  1.术后应最少禁食4小时,4个小时后以流食为主,逐渐适应后再慢慢正常饮食。

  2.在医生的指导下使用抗生素3-5天,减轻气管黏膜的水肿现象。

  3.一般支架植入后会有机体的排斥反应,如刺激性咳嗽,两周左右即可适应,严重也可以在医生的指导下使用镇咳药物,防止支架因咳嗽而移位。

  4.采用被覆盖的支架术后采取雾化治疗来保持口腔滋润,防止分泌物黏附于支架内壁。

  5.术后遵医嘱,定期复查。

  江西省胸科医院内镜介入科是江西省首家国家卫建委呼吸内镜诊疗技术培训基地,为江西省“呼吸内镜介入”医学领先学科。副院长陈中书任中国医师协会内镜医师分会常委和呼吸内镜专委会常委。科室每年为全省培养大量的气管镜操作技术人才,指导基层医院开展气管镜检查。

  科室开展了大量先进的介入项目,包括经支气管镜冷冻治疗术、经支气管镜微波治疗术、经支气管镜氩气刀切割电凝术、激光气道消融术、经支气管镜球囊扩张术、经支气管镜针吸活检术、经支气管冷冻肺活检术、经支气管镜各种支架置入术、肺大容量肺泡灌洗术、超声支气管镜技术、胸腔镜技术、全麻硬质气管镜技术、光动力介入技术、支气管镜导航技术、肺血管介入技术治疗大咯血等。近年来救治了一大批大气道狭窄的呼吸危重症患者。

  陈中书

  呼吸内镜医师培训基地主任介绍

  江西省胸科医院副院长、主任医师、外科学博士、南昌大学医学院聘任教授。中国医师协会内镜医师分会常务委员、中国医师协会呼吸内镜专业委员会常务委员、中国医师协会呼吸内镜医师培训基地主任、世界内镜医师协会呼吸内镜协会常务委员、江西省保健学会副理事长、江西省保健学会肺血管介入分会主任委员、江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会主任委员、江西省研究型医院学会胸部微创外科主任委员、江西省医学会呼吸分会副主委兼介入呼吸病学组组长、江西省医学会结核病学分会副主任委员、江西省抗癌协会常务理事。

  专业领域

  肺部肿瘤、食道癌、纵隔肿瘤、支气管扩张、肺结核、脓胸、自发性气胸等胸部疾病的胸腔镜微创外科手术;气管、支气管良、恶性疾病的硬质气管镜微创介入治疗。

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