近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为全球范围内日益严峻的健康问题。肥胖不仅影响外观，更与多种慢性疾病密切相关，科学应对至关重要！

　　江西省人民医院肝胆外科主任医师 陈晓亮

　　肥胖的形成是多种因素共同作用的结果。遗传因素在肥胖症的发生发展中扮演着重要角色。生活方式也很关键，不良的饮食习惯，如过多摄入高热量、高脂肪、高糖和低纤维的食物，加上缺乏身体活动，使得能量摄入远超消耗，脂肪在体内不断堆积。

　　当肥胖已经发生，就需要采取有效的治疗措施。行为心理干预在肥胖症管理中具有重要作用。行为技能训练可以帮助病人掌握应对压力的技巧，避免情绪性进食，同时训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力。目标设定与追踪能让病人明确减重目标，定期评估进度，增强自我管理能力。认知行为疗法纠正病人对肥胖症和减重过程的消极思维模式，培养积极的体重观念。情感支持则帮助病人处理因肥胖带来的心理困扰，提升自我接纳和自尊。互助团体支持鼓励病人参与互助小组，构建良好的社区支持网络，增强坚持治疗的信心。

　　运动干预是肥胖症治疗的重要手段。在运动风险评估的基础上，根据病人的体重和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方，包括运动方式、时间、强度以及进阶方案。力量抗阻训练注重下肢和脊柱的稳定性训练，增加肌肉弹性和保有量；有氧耐力运动监测心率，维持在有氧耐力心率区间，以达到更好的减重效果。同时，进行静态或动态拉伸增强身体柔韧性，培养运动习惯和爱好，维持减重效果和长期运动习惯。

　　医学营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法。通过个体化营养筛查与评估、诊断，制定营养干预计划，并实施与监测。常用的医学减重膳食方法有限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式等，每种方法都有其适用人群和局限性，需在医生指导下选择。对于肥胖症合并其他疾病的患者，如合并糖尿病、脂肪肝等，应根据具体疾病调整膳食方案，以达到控制体重和改善病情的双重目的。

　　药物治疗可作为生活方式干预的辅助手段。当通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在医生指导下使用减重药物。目前我国批准用于成年原发性肥胖症病人减重治疗的药物有奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽及司美格鲁肽等，不同药物作用机制和副作用各异。使用药物时需密切关注副作用，如奥利司他可能导致脂肪泻、影响脂溶性维生素吸收，利拉鲁肽和贝那鲁肽可能引起胃肠道反应等。同时，要注意药物治疗的依从性和体重反弹问题，部分病人停药后可能出现体重反弹，需谨慎对待。

　　对于重度肥胖症患者，减重与代谢手术是一种有效的治疗手段。手术通过缩小胃容积或缩短小肠有效长度，限制摄食量和减少营养成分吸收，从而减轻体重，还能有效缓解或改善肥胖症相关疾病。但手术有严格的适应证和禁忌证，术前需进行全面评估和准备，术后要注重营养管理、随访和并发症预防。术后的营养管理至关重要，包括保证充足的水分和蛋白质摄入，补充多种维生素和微量元素，遵循特定的饮食阶段逐步恢复正常饮食。

　　中医药治疗肥胖症遵循整体观念和辨证论治。根据病人体质、中医辨证进行辨证施膳，采用中医导引法辅助体重管理，运用“正念干预”进行行为心理干预。肥胖症的中医辨证分型包括脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证和脾肾阳虚证，针对不同证型采用相应的方药和食疗进行治疗。针灸相关疗法如毫针或电针疗法、温针疗法等，在中医师指导下使用，也能发挥一定的治疗效果。

　　肥胖症的治疗是一个长期而复杂的过程，需要综合运用多种方法，从生活方式的调整到各种治疗手段的选择，都需要根据个体情况进行精准干预。同时，社会、家庭和个人应共同努力，提高对肥胖危害的认识，积极预防肥胖的发生。在治疗过程中，要注重患者的心理状态，给予充分的支持和鼓励，帮助患者树立信心，坚持治疗，以实现健康体重和良好生活质量的目标。相信通过全社会的共同努力，能够有效防控肥胖，降低肥胖相关疾病的发生风险，为人们的健康保驾护航。